Intervención educativa para mejorar la prescripción de ceftriaxona en un servicio de urgencias / Educational intervention to improve ceftriaxone prescription in an emergency department

Objetivo: Evaluar prevalencia y adecuación de ceftriaxona tras una intervención educativa en un servicio de urgencias.Métodos: Estudio cuasi experimental que incluyó un mues-treo consecutivo de consultas no programadas de pacien-tes adultos, durante dos meses preintervención y posin-tervención. Dicha intervención consistió en capacitación a médicos para limitar su indicación sólo a situaciones clínicas específicas (meningitis, enfermedad pélvica infla-matoria y abdomen agudo). Se utilizaron datos retrospecti-vos, con adicional revisión manual de historias, para validar adecuación de inicio antibiótico y apropiabilidad de droga. Se utilizó estadística descriptiva y analítica.Resultados: De un total de 28.570 consultas, 512 recibie-ron ceftriaxona (1,79%; IC95% 1,64-1,95), y sólo 60,54% se hospitalizaron. En cuanto a la comparación antes-después, se observó una reducción en la tasa de uso (de 3,66% a 0,63%; p<0,001), la adecuación en el inicio de un antimicro-biano se mantuvo (de 84,52% a 86,21%; p=0,778), aunque la adecuación de ceftriaxona aumentó en forma significativa (de 41,78% a 84,00% respectivamente; p<0,001). Adicional-mente, se redujo el tiempo de estadía hospitalaria (media-na de 6 a 5 días; p=0,014), sin diferencias en la mortalidad intrahospitalaria (19,44% vs 17,24%; p=0,691), ni en la mor-talidad a los 30 días (23,41% vs 18,96%; p=0,464).Conclusiones: Esta intervención resultó eficaz. Los hallaz-gos representan un paso fundamental en los programas de optimización del uso de antimicrobianos hospitalarios, que apuntan a reducir su sobreutilización y la consecuente resistencia.

Objective: To evaluate the prevalence and appropriateness of ceftriaxone after an educational intervention in an emergency department.Methods: Quasi-experimental study, which included a consecutive sampling of unscheduled consultations of adult patients, during 2 months pre-intervention and post-intervention. The intervention consisted of training physicians to limit its indication only to specific clinical situations (meningitis, pelvic inflammatory disease, and acute abdomen). Retrospective data were used, with additional manual chart review, to validate appropriateness of antibiotic initiation and drug appropriateness. Descriptive and analytical statistics were used.Results: Among 28570 visits, 512 received ceftriaxone (1.79%; 95%CI 1.64-1.95), and only 60.54% were hospitalized. Regarding the before-after comparison, we observed a reduction in the rate of use (from 3.66% to 0.63%; p<0.001), the appropriateness in starting an antimicrobial was maintained (from 84.52% to 86.21%; p=0.778), and the appropriateness of ceftriaxone increased significantly (from 41.78% to 84.00% respectively; p<0.001). Additionally, hospital length of stay was reduced (median 6 to 5 days; p=0.014), with no difference in in-hospital mortality (19.44% vs 17.24%; p=0.691), nor in 30-day mortality (23.41% vs 18.96%; p=0.464)

Financial toxicity in people with chronic kidney disease undergoing hemodialysis treatment / Toxicidad financiera en personas con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis / A toxicidade financeira em pessoas com doença renal crônica em tratamento hemodialítico

ABSTRACT Objective: to assess the financial toxicity of people with chronic kidney disease undergoing hemodialysis treatment. Method: a descriptive analytical cross-sectional study, carried out with 214 people, between February and May 2022. For data collection, a sociodemographic and clinical instrument and the COmprehensive Score for financial Toxicity were used. For analysis, the Odds Ratio, ANOVA and Cronbach's alpha tests were used. Results: the mean financial toxicity score was 20.30. Women with a monthly family income of at most two minimum wages are more likely to have some degree of financial toxicity (Odds Ratio: 0.85; 0.76). Conclusion: financial toxicity was identified to different degrees and varied according to sociodemographic and clinical characteristics. Measuring financial toxicity can help nurses plan care and develop strategies to avoid interrupting treatment.

RESUMEN Objetivo: evaluar la toxicidad financiera de personas con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis. Método: estudio transversal analítico descriptivo, realizado con 214 personas, entre febrero y mayo de 2022. Para la recolección de datos se utilizó un instrumento sociodemográfico, clínico y el COmprehensive Score for financial Toxicity. Para el análisis se utilizaron las pruebas de Odds Ratio, ANOVA y alfa de Cronbach. Resultados: la puntuación media de toxicidad financiera fue de 20,30. Las mujeres con un ingreso familiar mensual de a lo sumo dos salarios mínimos tienen más probabilidades de tener algún grado de toxicidad financiera (Odds Ratio: 0,85; 0,76). Conclusión: la toxicidad financiera se identificó en diferentes grados y varió según las características sociodemográficas y clínicas. Medir la toxicidad financiera puede ayudar a las enfermeras a planificar la atención y desarrollar estrategias para evitar la interrupción del tratamiento.

RESUMO Objetivo: avaliar a toxicidade financeira de pessoas com doença renal crônica em tratamento hemodialítico. Método: estudo descritivo analítico com corte transversal, realizado com 214 pessoas, entre os meses de fevereiro e maio de 2022. Para coleta de dados, utilizou-se instrumento sociodemográfico e clínico e o COmprehensive Score for financial Toxicity. Para análise, utilizaram-se os testes Odds Ratio, ANOVA e alfa de Cronbach. Resultados: a média do escore da toxicidade financeira foi de 20,30. Pessoas do sexo feminino e com renda familiar mensal de no máximo dois salários mínimos têm maiores chances de apresentar algum grau de toxicidade financeira (Odds Ratio: 0,85; 0,76). Conclusão: a toxicidade financeira foi identificada em diferentes graus e variou de acordo com as características sociodemográficas e clínicas. A mensuração da toxicidade financeira pode auxiliar o enfermeiro no planejamento do cuidado e na elaboração de estratégias para evitar a interrupção do tratamento.

Análisis del impacto presupuestal en Colombia de la prueba de HPV con genotipificación comparada con la citología / Budget impact analysis of primary screening with the HPV test and genotyping against conventional cytology in Colombia

Introducción. La detección del virus del papiloma humano mediante la combinación de la prueba de HPV y otras técnicas como la citología, ha demostrado su eficacia en el diagnóstico y tratamiento oportuno de lesiones asociadas con el cáncer de cuello uterino. Objetivo. Estimar el impacto presupuestal de la estrategia de detección temprana del HPV mediante la prueba de genotipificación combinada con la citología en comparación con la citología convencional, en mujeres de 30 a 65 años participantes en el programa de tamizaje de cáncer de cuello uterino en una Entidad Administradora del Plan de Beneficios en salud (EAPB) en Colombia. Materiales y métodos. Utilizando un árbol de decisiones y un modelo de Markov, se estimaron las implicaciones clínicas y los costos directos anuales de dos ciclos de tamizaje, diagnóstico y tratamiento, en una cohorte de mujeres. Las prevalencias de los resultados clínicos y los costos se tomaron de la base de datos de una EAPB y la información de la progresión, persistencia y regresión de los estados de salud provinieron del estudio ATHENA. Resultados. El esquema de tamizaje con la prueba de HPV, la genotipificación y la citología resultó en un ahorro de costos comparado con la citología convencional. El costo promedio por ciclo de tamizaje con la prueba de HPV se estimó en COP $129'201.363 y con la citología en COP $186'309.952, es decir, un ahorro de COP $57'108.589 (30,7 %). Conclusión. La implementación de la estrategia de tamizaje evaluada sugiere que habría ahorros derivados de la detección temprana de los estados de salud asociados con el desarrollo de cáncer de cuello uterino.

Introduction: The detection of the human papillomavirus (HPV) through the combination of the HPV test and other techniques such as cytology has impacted the detection and timely treatment of lesions associated with cervical cancer. Objective: To estimate the budgetary impact of the strategy of early detection of HPV with DNA test genotyping with reflex cytology versus conventional cytology in women aged 30 to 65 years attending the cervical cancer screening program at a health benefit managing entity in Colombia. Materials and methods: Using a decision tree and a Markov model, the clinical implications and direct costs of screening, diagnosis, and treatment were estimated in a cohort of women. The analysis considered two screening cycles and their annual costs. The data on the prevalence of clinical results and the costs were taken from the health managing entity. The information on the progression, persistence, and regression of the health states were taken from the ATHENA study. Results: The screening scheme with the HPV test, genotyping, and reflex cytology compared to conventional cytology was cost-saving. The average cost per screening cycle with the HPV test was estimated at COP $ 129,201,363 and with cytology at COP $ 186,309,952, i.e., a saving of COP $ 57,108,589 (30.7%). Conclusion: The implementation of the screening strategy under evaluation suggests prospective savings derived from the early detection of health states associated with the development of cervical cancer.

Implicações das infeções associadas aos cuidados de saúde na gestão em saúde: revisão

Resumo: Objetivo: Metodologia: Resultados: Conclusões:

Resumen: Objetivo: Metodología: Resultados: Conclusiones: Las IAAS tienen repercusiones directas e indirectas en la vida de los pacientes, ya que representan una amenaza para la seguridad y la calidad de la atención. Los programas de prevención y las medidas de control de la infección se consideran eficaces para reducir la tasa de incidencia de las IAAS y, en consecuencia, los costes.

Abstract: Objective: Method: Results: Conclusions:

Costos generados por la atención al paciente grave en unidades de cuidados intensivos / Costs generated by the care of the critically ill patient in intensive care units

Introducción: Las Unidades de Cuidados Intensivos brindan atención a pacientes con condiciones clínicas que ponen su vida en peligro o con potencialidad a ello. Por ende, se requiere de personal altamente especializado, equipamiento y medicamentos; lo cual genera altos gastos. Objetivo: Describir los costos de la atención al paciente crítico atendido en la Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos: Se realizó un estudio de evaluación económica parcial de descripción de costos. El universo estuvo conformado por 455 pacientes, se seleccionó una muestra de 155 mediante un muestreo aleatorio simple. La recolección de los datos se realizó a través de los registros de costos del Departamento de Contabilidad y Estadística, historia clínica, tarjeta y ficha de costo. Resultados: Los costos diarios por paciente fueron de 656,76 CUP. El departamento de radiología fue el de mayores cargos (23069,88 CUP), el complementario más indicado fue el hemograma (883). Los catéteres de abordaje venoso profundo constituyeron el instrumental más empleado y generó un gasto total de 144,26 CUP. Los electrólitos y los antimicrobianos constituyeron los grupos medicamentosos que mayores gastos generaron (49133,95 y 24896,08 CUP, respectivamente). Las hemodiálisis generaron un gasto de 142441 CUP. Conclusiones: Los estudios imagenológicos y de laboratorio necesarios para el diagnóstico y seguimiento, así como el empleo de antimicrobianos, electrólitos y equipamiento y procederes para la atención al paciente grave presentan elevados costos(AU)

Introduction: Intensive Care Units provide care to patients with clinical conditions that put their lives in danger or with potential to it. Therefore, highly specialized personnel, equipment and medicines are required; which generates high expenses. Objective: Describe the costs of care for critical patients treated in the Intensive Care Unit. Methods: A partial economic evaluation study of cost description was conducted. The overall sample was made up of 455 patients; a sample of 155 was selected by a simple random sampling. Data collection was carried out through the cost records of the Department of Accounting and Statistics, medical histories, card and cost sheet. Results: Daily costs per patient were 656.76 CUP. The radiology department was the one with the highest charges (23069.88 CUP), the most indicated complementary test was the blood count (883). Deep vein catheters were the most used instruments and generated a total expenditure of 144.26 CUP. Electrolytes and antimicrobials were the drug groups that generated the highest costs (49133.95 and 24896.08 CUP, respectively). Hemodialysis generated an expense of 142 441 CUP. Conclusions: Imaging and laboratory studies necessary for diagnosis and follow-up, as well as the use of antimicrobials, electrolytes and equipment and procedures for the care of the critically ill patient present high costs(AU)

Costo de atención de recién nacidos con peso 1500 gramos en el Hospital Penna, Bahía Blanca, Argentina / Costs for the health care of newborns weighing up to 1500 g at Penna Hospital, Bahía Blanca, Argentina

INTRODUCCIÓN: Los sistemas de costos por servicio hospitalario permiten evaluar la eficiencia en la utilización de recursos y son la base para realizar estudios comparativos entre grupos de pacientes con características diferenciales. La internación en Neonatología de niños de bajo peso al nacer presenta especial interés por su complejidad y alto costo. El objetivo fue estimar los costos directos del día de internación en el Servicio de Neonatología del Hospital Interzonal Dr. José Penna de pacientes con peso al ingreso menor o igual a 1500 g en 2019. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo, para el cual se relevaron datos del Servicio de Neonatología y de las áreas de compras y personal del Hospital. Se estimó el costo promedio por día de internación y por egreso del total del Servicio y de los recién nacidos con peso de hasta 1500 g. RESULTADOS: El estudio se realizó sobre 489 egresos. El costo directo promedio por día de internación fue de $17.755. Para el grupo de peso ≤ 1500 g, el promedio de días de internación fue de 55,9 y el costo promedio por egreso, de $992.191; para ≤ 1000 g, de 80,6 y $1.430.229, respectivamente. Se evidenció un fuerte impacto del bajo peso al nacer: el 8% de los egresos con vida de Neonatología genera el 33% de los costos del proceso de internación neonatal. DISCUSIÓN: Es importante realizar estudios de costos por servicio hospitalario, en especial por grupos de casos, a fin de generar información útil para la toma de decisiones.

Process-based Management aimed at improving health care and financial results / Gestión basada en procesos visando a mejoría de los resultados asistenciales y financieros en Salud / Gestão baseada em processos visando à melhoria dos resultados assistenciais e financeiros em Saúde

ABSTRACT The limited resources allocated to the health area and the growing demands require leaders' qualified and committed performance in hospital management. In this perspective, the objective of this study is to reflect on the management practices that can be applied to hospital facilities to achieve better care and financial results. Among them, process-based management proposes an approach for continuous process improvement to achieve desired results; the method Lean Six Sigma allows identifying and eliminating waste in production processes; the continuous improvement model combines practical knowledge with the knowledge of how the system to be improved works, through observations and changes that allow its results measurement; and cost management and value-based healthcare provides for care mapping, from beginning to end, to assess what actually adds value to patients. The contributions of implementing these practices are recognized worldwide; using them, processes can be increased, improving efficiency, reducing waste, adding value to the business, increasing its revenue, and resulting in savings that can be passed on to the consumer, by improving quality.

RESUMEN Los recursos limitados destinados al área de Salud y las crecientes demandas exigen la actuación calificada y comprometida de líderes en la gestión hospitalaria. En esta perspectiva, el objetivo es reflexionar sobre las prácticas de gestión que se pueden aplicar a las instituciones hospitalarias para lograr mejores resultados asistenciales y económicos. Entre ellos, la gestión basada en procesos propone un enfoque de mejora continua de procesos para lograr los resultados deseados; el método Lean Six Sigma permite identificar y eliminar los desperdicios en los procesos productivos; el modelo de mejoría continua combina el conocimiento práctico al conocimiento del funcionamiento del sistema que se reta mejorar, a través de observaciones y cambios que permitan la medición de sus resultados; y la gestión de costes y de salud atención médica basada en el valor establece que la atención sea mapeada, desde el principio hasta el final del proceso, para evaluar lo que efectivamente es lo que agrega valor a los pacientes. Las contribuciones de implementación de esas prácticas son reconocidas a nivel mundial; con ellas se pueden incrementar los procesos, aumentando la eficiencia, reduciendo los desperdicios, agregando valor al negocio, aumentando sus ingresos y generando ahorros que pueden transferirse al consumidor, al mejorar la calidad.

RESUMO Os recursos limitados destinados à área da Saúde e as demandas crescentes requerem a atuação qualificada e compromissada dos líderes na gestão hospitalar. Nesta perspectiva, objetiva-se refletir sobre as práticas de gestão passíveis de serem aplicadas às instituições hospitalares visando o alcance de melhores resultados assistenciais e financeiros. Dentre elas, a gestão baseada em processos propõe uma abordagem para melhoria contínua dos processos a fim de alcançar os resultados desejados; o método Lean Six Sigma permite identificar e eliminar desperdícios nos processos produtivos; o modelo de melhoria contínua alia o conhecimento prático ao conhecimento do funcionamento do sistema a ser melhorado, por meio de observações e mudanças que permitam a mensuração de seus resultados; e a gestão de custos e a Saúde baseada em valor preveem que o cuidado seja mapeado, do início ao fim do processo, para avaliar o que, de fato, agrega valor aos pacientes. As contribuições da implementação dessas práticas são reconhecidas mundialmente; utilizando-as, os processos podem ser incrementados, aumentando a eficiência, reduzindo os desperdícios, agregando valor ao negócio, aumentando a sua receita e resultando em economias que podem ser repassadas ao consumidor, pela melhoria da qualidade.

Análisis de impacto presupuestal de la vacunación contra COVID-19 en América Latina / Analysis of budgetary impact of COVID-19 vaccination in Latin America / Análise do impacto orçamentário da vacinação contra a COVID-19 na América Latina

RESUMEN Objetivo. Estimar el impacto presupuestal de la vacunación contra COVID-19 en seis países de América Latina: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Perú, durante el periodo 2021-2022. Métodos. Se evaluaron las vacunas de Sinopharm (BBIBP-CorV), Janssen (JNJ-78436735), Instituto de Gamaleya (Gam-COVID-Vac), Sinovac (CoronaVac), CanSino (Convidecia), AstraZeneca (Vaxzevria), Moderna (mRNA-1273) y Pfizer (BNT162b2), según disponibilidad para cada país. Se adoptó la perspectiva del sistema de salud, de manera que solo se incluyeron costos médicos directos. El horizonte temporal se adoptó teniendo en cuenta los tiempos de implementación de cada plan de vacunación, excluyendo menores de 16 años y gestantes. Se incluyeron los siguientes costos: costo de la vacunación y aplicación, costos de la hospitalización general aislamiento, cuidado intermedio e intensivo. Se compararon dos escenarios de vacunación: 1) Población que desea vacunarse (según las encuestas nacionales) y 2) Población que debería vacunarse (total susceptible de vacunación). Los costos agregados para cada escenario de vacunación se compararon con el escenario de no vacunación. Adicionalmente, se realizaron análisis de sensibilidad determinísticos y probabilísticos. Resultados. Los diferentes esquemas de vacunación contra COVID-19 disponibles en América Latina generan ahorros potenciales que oscilan entre USD 100 y USD 1 500 millones de dólares por país para el período 2021-2022, asumiendo que se logra implementar en su totalidad el plan de vacunación previsto en cada país. Conclusiones. La vacunación contra COVID-19 es una estrategia que además de reducir la morbilidad y mortalidad para Latinoamérica, genera ahorros potenciales para los sistemas de salud en la región.

ABSTRACT Objective. To estimate the budgetary impact of COVID-19 vaccination in six Latin American countries: Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico, and Peru, during the 2021-2022 biennium. Methods. Vaccines from Sinopharm (BBIBP-CorV), Janssen (JNJ-78436735), Gamaleya Institute (Gam-COVID-Vac), Sinovac (CoronaVac), CanSino (Convidecia), AstraZeneca (Vaxzevria), Moderna (mRNA-1273), and Pfizer (BNT162b2) were evaluated, according to their availability in each country. The health system perspective was adopted, so that only direct health care costs were included. The time horizon adopted took into account the implementation times of each vaccination plan, excluding children under 16 years of age and pregnant persons. The following costs were included: cost of vaccination/vaccine administration and costs of hospitalization (general isolation, stepdown care, and intensive care). Two vaccination scenarios were compared: 1) population wanting to be vaccinated (according to national surveys); and 2) population that should be vaccinated (total population susceptible to vaccination). The aggregate costs for each vaccination scenario were compared with the no-vaccination scenario. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were also performed. Results. The different COVID-19 vaccination regimens available in Latin America generate potential savings ranging from USD 100 million to USD 1.5 billion per country for the 2021-2022 biennium, assuming that the vaccination plan proposed for each country is fully implemented. Conclusions. COVID-19 vaccination is a strategy that not only reduces morbidity and mortality in Latin America, but also generates potential savings for health systems in the region.

RESUMO Objetivo. Estimar o impacto orçamentário da vacinação contra a COVID-19 em seis países da América Latina: Argentina, Brasil, Chile, Colômbia, México e Peru, no período 2021-2022. Métodos. Foram avaliadas as vacinas da Sinopharm (BBIBP-CorV), Janssen (JNJ-78436735), Instituto Gamaleya (Gam-COVID-Vac), Sinovac (CoronaVac), CanSino (Convidecia), AstraZeneca (Vaxzevria), Moderna (mRNA-1273) e Pfizer (BNT162b2), conforme a disponibilidade para cada país. Adotou-se a perspectiva do sistema de saúde, de forma que só foram incluídos custos médicos diretos. O horizonte temporal foi adotado levando em consideração os tempos de implementação de cada plano de vacinação, excluindo crianças menores de 16 anos e gestantes. Foram incluídos os seguintes custos: custos de vacinação e aplicação, custos gerais de hospitalização, isolamento, e cuidados intermediários e intensivos. Compararam-se dois cenários de vacinação: 1) população disposta a se vacinar (com base em pesquisas nacionais) e 2) população que deveria ser vacinada (total elegível de vacinação). Os custos agregados para cada cenário de vacinação foram comparados com o cenário de não vacinação. Além disso, foram realizadas análises de sensibilidade determinísticas e probabilísticas. Resultados. Os diferentes esquemas de vacinação contra a COVID-19 disponíveis na América Latina geram economias potenciais entre 100 milhões e 1,5 bilhão de dólares por país para o período 2021-2022, considerando a implementação completa do plano de vacinação previsto em cada país. Conclusões. A vacinação contra a COVID-19 é uma estratégia que, além de reduzir a morbidade e a mortalidade na América Latina, gera economias potenciais para os sistemas de saúde da região.

Average direct costs of outpatient, hospital, and home care provided to patients with chronic wounds / Costos directos promedios de la atención ambulatoria, hospitalaria y domiciliaria prestada a pacientes con heridas crónicas / Custos diretos médios da assistência ambulatorial, hospitalar e domiciliar prestada aos pacientes com feridas crônicas

ABSTRACT Objective: To analyze the average direct costs of outpatient, hospital, and home care provided to patients with chronic wounds. Method: Quantitative, exploratory-descriptive case study, carried out in a Comprehensive Wound Care Unit. Costs were obtained by multiplying the time spent by professionals by the unit cost of labor in the respective category, adding to the costs of materials and topical therapies. Results: Outpatient care costs corresponded to US$4.25 (SD ± 7.60), hospital care to US$3.87 (SD ± 17.27), and home care to US$3.47 (SD ± 5.73). In these three modalities, direct costs with dressings and medical consultations were the most representative: US$7.76 (SD ± 9.46) and US$6.61 (SD ± 6.54); US$7.06 (SD ± 24.16) and US$15.60 (SD ± 0.00); US$4.09 (SD ± 5.28) and US$15.60 (SD ± 0.00), respectively. Conclusion: Considering comprehensive care for patients with chronic wounds, the mean total direct cost was US$10.28 (SD ± 17.21), with the outpatient modality being the most representative in its composition. There was a statistically significant difference (p value = 0.000) between the costs of home and outpatient, home and hospital, and outpatient and hospital care.

RESUMEN Objetivo: Analizar los costos directos promedios de la atención ambulatoria, hospitalaria y domiciliaria prestada a pacientes con heridas crónicas. Método: Investigación cuantitativa, exploratoria-descriptiva, del tipo estudio de caso, realizada en una Unidad de Atención Integral de Heridas. Los costos se obtuvieron al multiplicar el tiempo dedicado por los profesionales por el costo unitario de la mano de obra en la respectiva categoría, sumado a los costos de materiales y terapias tópicas. Resultados: Los costos de atención ambulatoria correspondieron a US$ 4,25 (DE ± 7,60), hospitalaria a US$ 3,87 (DE ± 17,27) y atención domiciliaria a US$ 3,47 (DE ± 5,73). En estas tres modalidades, los costos directos con apósitos y consultas médicas fueron los más representativos: US$7,76 (DE ± 9,46) y US$6,61 (DE ± 6,54); US$7,06 (DE ± 24,16) y US$15,60 (DE ± 0,00); US$4,09 (DE ± 5,28) y US$15,60 (DE ± 0,00), respectivamente. Conclusión: Considerando la atención integral a pacientes con heridas crónicas, el costo directo promedio total fue de US$ 10,28 (DE ± 17,21), siendo la modalidad ambulatoria la más representativa en su composición. Hubo una diferencia estadísticamente significativa (p-valor = 0,000) entre los costos de atención domiciliaria y ambulatoria; domiciliaria y hospitalaria y, por fin, ambulatoria y hospitalaria.

RESUMO Objetivo: Analisar os custos diretos médios da assistência ambulatorial, hospitalar e domiciliar prestada aos pacientes com feridas crônicas. Método: Pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso, realizada numa Unidade de Tratamento Integral de Ferida. Obtiveram-se os custos multiplicando-se o tempo despendido pelos profissionais pelo custo unitário da mão de obra da respectiva categoria, somando-se aos custos dos materiais e terapias tópicas. Resultados: Os custos da assistência ambulatorial corresponderam a US$4,25 (DP ± 7,60), da hospitalar a US$3,87 (DP ± 17,27) e da domiciliar a US$3,47 (DP ± 5,73). Nessas três modalidades, os custos diretos com os curativos e consultas médicas foram os mais representativos: US$7,76 (DP ± 9,46) e US$6,61 (DP ± 6,54); US$7,06 (DP ± 24,16) e US$15,60 (DP ± 0,00); US$4,09 (DP ± 5,28) e US$15,60 (DP ± 0,00), respectivamente. Conclusão Considerando a assistência integral aos pacientes com feridas crônicas, o custo direto médio total foi de US$10,28 (DP ± 17,21), sendo a modalidade ambulatorial a mais representativa na sua composição. Constatou-se diferença estatística significante (valor p = 0,000) entre os custos da assistência domiciliar e ambulatorial, domiciliar e hospitalar e ambulatorial e hospitalar.

Costos directos asumidos por pacientes y gastos de bolsillo en ACV isquémico durante el primer año / Direct cost assumed by patients and out-of-pocket expenses of acute ischemic stroke

RESUMEN Objetivo Describir los CD y GB en pacientes con ACV isquémico en Colombia. Materiales y Métodos Se recolectó información de 67 pacientes con diagnóstico de ACV isquémico agudo que ingresaron por el servicio de urgencias o fueron remitidos a dos instituciones de tercer nivel de complejidad durante el año 2017. Se realizaron entrevistas donde se evaluaron CD y GB durante la hospitalización y un año posterior. Resultados 74 % realizaron algún gasto durante la hospitalización, con un costo promedio de 1 619 USD en los pacientes con Rankin-m de 2 o menos. Por otra parte, 56,7% efectuó un gasto posterior al alta, con un costo entre 444 y 5 909 USD por paciente. Conclusión El ACV es una enfermedad de gran impacto tanto en los pacientes, debido a la discapacidad residual, como en las familias, por su alto costo. Los CD y GB en ACV son elevados, lo que podría significar un gasto catastrófico, potencialmente empobrecedor, y representan una barrera para acceder a los servicios. Es importante investigar el gasto catastrófico en pacientes con ACV y abrir el debate sobre financiación de servicios no incluidos en el PBS en poblaciones de escasos recursos.

ABSTRACT Objectives To describe the direct cost and out-of-pocket expenses that stroke survivors face in Colombia. Materials and Methods We collected data from 67 stroke patients, who came to the emergency department or were referred to two institutions during 2017. We applied a questionnaire on which we asked about direct cost and out-of-pocket expenses at the moment of hospitalization and one year after the stroke. Results 74% of patients made payments during hospitalization, the average cost for Ran-kin score 0 to 2 or less was $1,619. On the other hand, 56,7% of patients made payments after hospital discharge, the average cost for patients was between $444 and $5,909. Conclusion Stroke is a disease with a great impact on patients because of their disability and families because of its high cost. Direct cost and out-of-pocket expenses in stroke are high which can mean a catastrophic expenditure even leading to an impoverishing expenditure and a barrier to patients and families. We consider necessary to investigate the catastrophic costs in this population and open up the debate to finance goods excluded from health insurance plans in low-income families.

Sports medicine treatment based on relieving chronic fatigue and sub-health state / Tratamento da medicina do esporte relacionada ao alivio da fadiga crônica e saúde sub-ótima / Tratamiento de la medicina del deporte relacionada al alivio de la fatiga crónica y salud subóptima

ABSTRACT Introduction: Chronic fatigue syndrome (CFS), also known as chronic fatigue and immune dysfunction syndrome, has become a common disease in modern medicine. Objective: The paper analyzes the impact of exercise training on patients' quality of life with chronic fatigue syndrome. Methods: We conducted fatigue investigations on college students and analyzed the exercise ability of college students with chronic fatigue syndrome. We then compared the findings with healthy college students. In the process, we recorded the physiological indicators and satisfaction scores of the two groups of patients. Results: Muscle endurance and cardiopulmonary function-related exercise ability of the college students with chronic fatigue syndrome are significantly different. After completing the same exercise, the scores of personal exertions were higher. Conclusion: Appropriate and regular exercise can achieve ideal results in the treatment of chronic fatigue syndrome. In-depth research, popularization, and application by scholars is highly suggested. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Introdução: A síndrome da fadiga crônica (SFC), também conhecida como fadiga crônica e síndrome de disfunção imunológica, tem se tornado uma doença comum para a medicina moderna. Objetivo: Este estudo analisa o impacto do treinamento de exercícios na qualidade de vida de pacientes com síndrome de fadiga crônica. Métodos: Conduzimos investigações sobre a fadiga em estudantes universitários e analisamos a habilidade para exercícios de estudantes universitários com síndrome de fadiga crônica. Durante o processo, registramos indicadores fisiológicos e escores de satisfação dos dois grupos de pacientes. Resultados: A resistência muscular e habilidade em praticar exercícios relacionados à função cardiopulmonar dos estudantes universitários com síndrome de fadiga crônica são significativamente diferentes. Após completar o mesmo exercício, os escores de esforço pessoal eram mais altos. Conclusão: Exercícios adequados e regulares podem atingir resultados ideais no tratamento da síndrome de fadiga crônica. Pesquisas aprofundadas, a popularização e a aplicação por parte de pesquisadores são altamente recomendadas. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação de resultados de tratamento.

RESUMEN Introducción: La síndrome de la fatiga crónica (SFC), también conocida como fatiga crónica e inmunodeficiencia, se ha tornado una enfermedad común para la medicina moderna. Objetivo: Este estudio analiza el impacto del entrenamiento de ejercicios en la calidad de vida de pacientes con síndrome de fatiga crónica. Métodos: Conducimos investigaciones sobre la fatiga en estudiantes universitarios y analizamos la habilidad para ejercicios de estudiantes universitarios con síndrome de fatiga crónica. Durante el proceso, registramos indicadores fisiológicos y puntajes de satisfacción de los dos grupos de pacientes. Resultados: La resistencia muscular y habilidad en practicar ejercicios relacionados a la función cardiopulmonar de los estudiantes universitarios con síndrome de fatiga crónica son significativamente diferentes. Tras completar el mismo ejercicio, los puntajes de esfuerzo personal eran más altos. Conclusión: Ejercicios adecuados y regulares pueden atingir resultados ideales en el tratamiento de la síndrome de fatiga crónica. Investigaciones profundizadas, la popularización y la aplicación por los investigadores son altamente recomendadas. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de resultados de tratamiento.

Costos de atención del cáncer de mama en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, México / Health-care costs of breast cancer at the Institute of Social Security and Services for Government Workers in Mexico

Resumen: Objetivo: Calcular los costos del tratamiento habitual y normativo del cáncer de mama (CaMa) en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Material y métodos: Se utilizó la metodología de procesos, desde la perspectiva del prestador. Se identificaron los recursos utilizados durante un año de tratamiento a través de cuestionarios en línea aplicados a oncólogos (tratamiento habitual) de diferentes hospitales y a partir de la revisión de guías clínicas (tratamiento normativo). Resultados: El costo anual habitual fue de $113.6 millones de dólares. Los costos en hospitales regionales y generales para el estadio I son 1.23 y 1.12 mayores al de alta especialidad. Los costos en los estadios 0-II son mayores al normativo por mayor uso de consultas y quimioterapia. Conclusiones: El costo anual del CaMa representó 3.8% del presupuesto del ISSSTE en 2017. Incrementar la eficiencia de los recursos destinados a su tratamiento requeriría mejorar la adherencia a las guías clínicas y la detección temprana.

Abstract: Objective: To estimate the cost of common versus normative practice in the treatment of breast cancer (BrCa) at the Mexican Institute of Social Security and Services for Government Workers (ISSSTE). Materials and methods: A process approach from the perspective of providers. We identified the resources utilized during one year of treatment through online questionnaires administered to oncologists in various hospitals (common treatment) as well as by conducting a clinical guidelines review (normative treatment). Results: The cost of common treatment was USD113.6 million annually. For stage I cases, it proved 1.23 and 1.12 times higher in regional and general as opposed to highly specialized hospitals. For stages 0-II cases, it was higher than normative treatment owing to greater use of consultations and chemotherapy. Conclusions: BrCa accounts for 3.8% of the ISSSTE budget in 2017. Achieving greater efficiency in the use of resources allocated for BrCa treatment requires stricter adherence to clinical guidelines as well as early detection.

Cost-benefit analysis of drinking water fluoridation in 12-year-old children in the Biobío region, Chile / Análisis costo-ceneficio de la fluoración del agua potable en niños de12 años de la región del Biobío, Chile

Fluoridation has been shown to be an effective measure against caries in children. The present study evaluates the cost-benefit of the fluoridated water program for the reduction of dental caries in 12-year-old children in the Biobío Region, the only region in Chile that has not implemented this program. An economic cost-benefit evaluation was carried out, comparing two alternative interventions: non-fluoridated drinking water versus fluoridated drinking water. The prevalence of caries, direct and indirect costs of the treatments, the cost of implementing the programs and the benefits of both interventions were estimated. From this study it is concluded that the savings in oral health costs in 12-year-old children when using fluoridating drinking water in the Biobío region is significantly higher than the cost involved in implementing the water fluoridation program, resulting in total savings for the Chilean state of $129,861,645 (USD$ 152,833) as well as an estimated reduction of 15% in the history of caries in the study population.

Se ha demostrado que la fluoración es una medida efectiva contra disminución de la caries en la población infantil. La presente investigación buscó evaluar cual es el costo-beneficio del programa del agua fluorada para la disminución de caries dental en niños de 12 años de la Región del Biobío, única región de Chile que no adhiere a este programa. Se realizó una evaluación económica de costo-beneficio, comparando dos intervenciones alternativas: agua potable no fluorada versus agua potable fluorada. Para tal fin se estimó la prevalencia de caries, costos directos e indirectos de los tratamientos, el costo de implementación de los programas y el beneficio de ambas intervenciones. De este estudio se concluye que el ahorro en costos de salud bucal en niños de 12 años al fluorar el agua potable en la región del Biobío, es significativamente mayor al costo que implica la implementación del programa de fluoración de aguas, lográndose un ahorro total para el Estado de $129.861.645 (USD $152.833) así como una estimación de reducción del 15% en la historia de caries en la población de estudio.

Direct cost of Peripherally Inserted Central Venous Catheter insertion by nurses in hospitalized adults / Costo directo de la inserción del Catéter Central de Inserción Periférica por enfermeras en adultos hospitalizados / Custo direto da inserção do Cateter Central de Inserção Periférica por enfermeiros em adultos hospitalizados

ABSTRACT Objectives: to analyze the average direct cost of PICC insertion by nurses. Methods: this is a unique case study with a quantitative approach. The observation took place in a public hospital, collecting information on inputs used and procedure length. For the calculation of costs, time was multiplied by nurses' costs plus supplies. The US dollar was used to present the calculations. In the analysis, descriptive statistics of measures of central tendency and variability were used. Results: the sample corresponded to 139 observations. The average cost of PICC insertion totaled US$286.04, with 90.8% of materials, mainly catheter, and 9.2% of the labor. The procedure took an average of 50 minutes, at US$0.26 per minute for nurses. Conclusions: the average direct cost of PICC insertion was US$286.04, with emphasis on the catheter. The results can support management decisions for adequate material and professional sizing.

RESUMEN Objetivos: analizar el costo directo promedio del procedimiento de inserción de PICC por enfermeras. Métodos: se trata de un estudio de caso único con enfoque cuantitativo. La observación se realizó en un hospital público, recolectando información sobre insumos utilizados y tiempo del procedimiento. Para el cálculo de los costos, el tiempo se multiplicó por el costo de la enfermera más los insumos. Se utilizó el dólar estadounidense para presentar los cálculos. En el análisis se utilizó estadística descriptiva de medidas de tendencia central y variabilidad. Resultados: la muestra correspondió a 139 observaciones. El costo promedio del procedimiento de inserción de PICC fue de US$286,04, con el 90,8% de los materiales, principalmente catéter, y el 9,2% de la mano de obra. El procedimiento tomó un promedio de 50 minutos, a US$0,26 por minuto para la enfermera. Conclusiones: el costo directo promedio del procedimiento de inserción de PICC fue de US$286,04, con énfasis en el catéter. Los resultados pueden apoyar las decisiones de gestión para un adecuado dimensionamiento material y profesional.

RESUMO Objetivos: analisar o custo direto médio do procedimento de inserção do PICC por enfermeiros. Métodos: trata-se de um estudo de caso único de abordagem quantitativa. A observação ocorreu em hospital público, coletando-se informações sobre insumos utilizados e tempo do procedimento. Para o cálculo dos custos, multiplicou-se o tempo pelo custo do enfermeiro somado aos insumos. Utilizou-se o dólar americano para apresentação dos cálculos. Na análise, utilizou-se a estatística descritiva de medidas de tendência central e de variabilidade. Resultados: a amostra correspondeu a 139 observações. O custo médio do procedimento de inserção do PICC totalizou US$286,04, sendo 90,8% dos materiais, principalmente cateter, e 9,2% da mão de obra. O procedimento durou em média 50 minutos, a US$0,26 o minuto do enfermeiro. Conclusões: o custo direto médio do procedimento de inserção do PICC foi US$286,04, com destaque para o cateter. Os resultados podem fundamentar decisões gerenciais para adequado dimensionamento material e profissional.

Análisis retrospectivo de las características y utilización de los recursos de salud en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración metastásico tratados con Enzalutamida o Acetato de Abiraterona en Colombia / Retrospective Analysis of the Characteristics and Utilization of Health Resources in Patients with Castration Resistant Prostate Cancer Treated with Enzalutamide or Abiraterone Acetate in Colombia

Objetivo Describir las características demográficas, clínicas, los recursos de salud utilizados y los costos directos del tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (CPRCm), tratados con enzalutamida o acetato de abiraterona en Colombia. Métodos Mediante un estudio de corte transversal se analizaron datos de utilización de servicios de una EPS (entidad promotora de salud) colombiana. Para ello, se identificaron los pacientes que durante el 1 de julio de 2016 y 30 de junio de 2017 (fecha índice) presentaron registro de uso de enzalutamida o acetato de abiraterona y se confirmaron sus antecedentes de castración química o quirúrgica (6 meses previos a la fecha índice). Se establecieron las frecuencias de uso de servicios en dicha población y se extrajo el consumo reportado asociado a consultas (urgencias, consulta externa), procedimientos y medicamentos en el periodo de análisis. Los costos se organizaron por categorías y se reportaron en pesos colombianos (COP) 2016. Resultados se identificaron 161 pacientes con CPRCm con edad media de 77 años, se determinó que el departamento colombiano con más población de CPRCm en esta cohorte fue el Valle del Cauca, que 98,1% de los pacientes pertenecen al régimen contributivo y que 1,9% al subsidiado. El cálculo de la supervivencia con el índice de comorbilidad de Charlson mostró que esos pacientes tendrían una tasa de supervivencia de 0% a 10 años. Las comorbilidades más frecuentes encontradas fueron hipertensión, diabetes mellitus, insuficiencia renal y otras patologías tumorales relacionadas. El costo total de manejo de un paciente con CPRCm, que recibe de manera continua durante 12 meses abiraterona o enzalutamida es promedio $131.942.292 COP año. Esa cifra incluye tanto el uso de servicios como el consumo de medicamentos, y ese último representa cerca del 90% del costo. Conclusiones los pacientes con cáncer en estadio metastásico se caracterizan por presentar alta demanda de medicamentos, laboratorios, imágenes diagnósticas, visitas ambulatorias e ingresos hospitalarios. Debido a que es una muestra pequeña de pacientes, se requiere desarrollar una valoración posterior que permita corroborar los hallazgos encontrados en este estudio retrospectivo.

Objective describe the demographic, clinical characteristics, the health resources utilization and the direct costs of patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (CPRCm) treated with Enzalutamide or Abiraterone Acetate in Colombia. Methods Through a descriptive retrospective analysis through the database of a Colombian health insurer, patients were identified who, during July 1st, 2016 and June 30th, 2017 (index date) were dispensed with enzalutamide or abiraterone acetate, medical history of chemical or surgical castration was confirmed (6 months prior to the index date). The frequencies of use of services in this population were established and the reported consumption associated with consultations (emergencies, outpatient consultation), procedures and medications in the period of analysis were extracted. The costs were organized by categories and were reported according to Colombian pesos (COP) 2016. Results In a cohort of 161 patients with CPRCm with an average age of 77 years, it was determined that Valle del Cauca is the Colombian department with the largest CPRCm population in this cohort. 98.1% of the patients belong to the contributory regimen and 1.9% to the subsidized. The calculation of the patient's survival with the Charlson Comorbidity Index (CCI) showed a 0% survival rate at 10 years and most frequent comorbidities were hypertension, diabetes mellitus, renal failure and other related tumor pathologies. The total cost of managing a patient with CPRCm, who receives continuous abiraterone or enzalutamide for 12 months on average is $ 131,942,292 COP per year, this figure includes both the use of services and the consumption of medications; the latter represents ∼90% of cost. onclusions These patients were characterized by being large demander of health services, namely, medicines, laboratories, images, outpatient visits and inpatient admission. Due to it is a small sample of patients, is necessary to develop a posterior evaluation to corroborate the findings found in this retrospective analysis.

Custo e efetividade de modalidades de serviços de atenção domiciliar para a população idosa: revisão integrativa da literatura / Cost and effectiveness of home care services modalities for the older population: integrative literature review / Costo y efectividad de las modalidades de servicios de atención domiciliaria para la población mayor: revisión integradora de la literatura

RESUMO Objetivo: analisar as modalidades de serviços de AD direcionadas ao público idoso, identificando a oferta de serviços no domicílio e seus resultados referentes aos custos e a efetividade. Método: revisão da literatura realizada nas bases de dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Indice Bibliográico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) via Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), Medline via Pubmed, Scopus, Web of science, Cumulative Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Cochrane. Foram incluídos 16 estudos publicados no período de 2008 a 2017, submetidos à análise de conteúdo. Resultados: a análise evidenciou que há diferentes modalidades de serviços que podem ser ofertados para a população idosa, incluindo o cuidado no domicílio. As modalidades identificadas foram serviços de visitas domiciliares, internação domiciliar; serviços institucionais de longa permanência; serviços de suporte de longo prazo que associam cuidado no domicílio e cuidado comunitário e serviços institucionais de transição de cuidado. Essas modalidades variaram segundo as formas de organização, público-alvo, resultados alcançados e custos associados. Os serviços mais custo-efetivos para os idosos foram os que incluem intervenção no domicílio tanto para condições agudas quanto crônicas; internação domiciliar; serviços combinados de intervenção domiciliar e comunitária, instituições de transição de cuidado e instituições de longa permanência. Conclusão: a atenção domiciliar, especialmente aquelas que ofertam intervenções no domicílio, mostrou-se com melhores resultados capazes de reduzir os custos gerais para os sistemas de saúde e pode ser efetiva na medida em que responde às demandas por cuidados requeridas pelos idosos.

RESUMEN Objetivo: analizar las modalidades de los servicios de AD dirigidos al público anciano, identificando la oferta de servicios a domicilio y sus resultados en cuanto a costos y efectividad. Método: revisión de la literatura realizada en las bases de datos de Literatura Latinoamericana y Caribeña en Ciencias de la Salud (LILACS) e Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) vía Biblioteca Virtual en Salud (BVS), Medline vía Pubmed, Scopus, Web of science, Cumulative Nursing and Allied Health Literature (CINAHL (CINAHL) y Cochrane. Se incluyeron 16 estudios publicados de 2008 a 2017, sometidos a análisis de contenido. Resultados: el análisis mostró que existen diferentes tipos de servicios que se pueden ofrecer a la población anciana, incluida la atención domiciliaria. Las modalidades identificadas fueron servicios de visitas domiciliarias, atención domiciliaria; servicios institucionales a largo plazo; servicios de apoyo a largo plazo que combinan atención domiciliaria y atención comunitaria, y servicios de transición de atención institucional. Estas modalidades variaron según las formas de organización, público objetivo, resultados obtenidos y costos asociados. Los servicios más rentables para los ancianos fueron los que incluían intervención domiciliaria tanto para enfermedades agudas como crónicas; cuidados en el hogar; servicios combinados de intervención en el hogar y la comunidad, instituciones de atención de transición e instalaciones de atención a largo plazo. Conclusión: la atención domiciliaria, especialmente aquellos que ofrecen intervenciones en el hogar, ha demostrado tener mejores resultados capaces de reducir los costos globales para los sistemas de salud y puede ser eficaz en la medida en que responda a las demandas de atención que requieren las personas mayores.

ABSTRACT Objective: to analyze the modalities of AD services aimed at the older people, identifying the offer of services at home and its results regarding costs and effectiveness. Method: literature review carried out in the databases of Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) and Indice Bibliográico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) via Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), Medline via Pubmed, Scopus, Web of science, Cumulative Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) and Cochrane. Sixteen studies published from 2008 to 2017 were included and submitted to content analysis. Results: the analysis showed that there are different types of services that can be offered to the older population, including home care. The modalities identified were home visiting services, home hospitalization; long-term institutional services; long-term support services that combine home and community care, and institutional care transition services. These modalities varied according to the forms of organization, target audience, results achieved, and associated costs. The most cost-effective services for the older adults were those that included home intervention for both acute and chronic conditions; home care; combined home and community intervention services, transitional care institutions, and long-term care facilities. Conclusion: home care, especially those that offer interventions at home, showed better results capable of reducing overall costs for health systems and can be effective as it responds to the demands for care required by older people.

Validación predictiva de un método de clasificación funcional en adultos mayores / Predictive validity of a functional classification method in older adults / Validação preditiva de método de classificação funcional em idosos

RESUMEN Objetivo. Evaluar la validez predictiva de un método de clasificación funcional (CF) sobre el uso de los servicios de urgencias y hospitalización, mortalidad y costos de la atención en salud en adultos mayores. Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 2 168 adultos mayores en un programa de atención de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) en Medellín (Colombia). Los pacientes fueron estratificados según un método de CF con base en el estado funcional, presencia de factores de riesgo y control de la comorbilidad. Durante un año de seguimiento, se evaluó la validez predictiva de la CF sobre los desenlaces estudiados; se midieron la discriminación y la calibración con el estadístico-C y de Hosmer-Lemeshow (H-L), respectivamente. Resultados. El promedio de edad fue 74,6 ± 7,9 años; el 40,8% (n = 884) fueron hombres y 7,7% (n = 168) murieron. El riesgo de muerte (razón de posibilidades [OR, por su sigla en inglés]: 1,767; 3,411; 8,525), hospitalización (OR: 1,397; 2,172; 3,540) y un costo elevado de la atención en salud (OR: 1,703; 2,369; 5,073) aumentaron en la medida que hubo un deterioro en la CF, clases 2B, 3 y 4, respectivamente. El modelo predictivo para el desenlace muerte mostró una buena capacidad de discriminación (estadístico-C = 0,721) y calibración (estadístico de H-L = 10,200; P = 0,251). Conclusión. Existe una relación de dosis y respuesta entre el deterioro de la CF y un riesgo más elevado de muerte, hospitalización y costo elevado. La CF tiene validez predictiva para la tasa de mortalidad y podría utilizarse para la estratificación de adultos mayores en programas de atención de las ECNT con miras a dirigir las acciones de intervención.

ABSTRACT Objective. Evaluate the predictive validity of a functional classification (FC) method for the use of emergency services and hospitalization, mortality, and health care costs among older adults. Methods. Retrospective cohort study that included 2 168 older adults in a chronic noncommunicable disease (CNCD) care program in Medellin, Colombia. Patients were stratified according to a FC method based on functional status, presence of risk factors, and control of comorbidity. During one year of follow-up, the predictive validity of the FC method was assessed for the studied outcomes. Discrimination and calibration were measured with the C-statistic and Hosmer-Lemeshow (HL) test, respectively. Results. The average age was 74.6 ± 7.9 years; 40.8% (n = 884) were men and 7.7% (n = 168) died. The risk of death (odds ratio [OR]: 1.767; 3.411; 8.525), hospitalization (OR: 1.397; 2.172; 3.540) and high cost of health care (OR: 1.703; 2.369; 5.073) increased in proportion to a deterioration in functional classification (classes 2B, 3, and 4, respectively). The predictive model for the outcome of death showed good capacity for discrimination (C-statistic = 0.721) and calibration (HL statistic 10.200; P = 0.251). Conclusion. There is a dose-response relationship between deterioration in FC and a higher risk of death, hospitalization, and high cost. FC has predictive validity for the mortality rate and could be used to stratify older adults in CNCD care programs with a view to guiding interventions.

RESUMO Objetivo. Avaliar a validade preditiva de um método de classificação funcional (CF) para a utilização de serviços de emergência e internação hospitalar, mortalidade e custos da atenção de saúde em idosos. Métodos. Estudo de coorte retrospectivo com 2 168 idosos atendidos em um programa de atenção de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) em Medellín, Colômbia. Um método de CF foi usado para estratificar os participantes segundo o estado funcional, presença de fatores de risco e controle de comorbidades. No período de acompanhamento de um ano, a validade preditiva da CF foi avaliada para os desfechos de interesse. A capacidade discriminatória (estatística C) e a calibração (teste de Hosmer-Lemeshow [H-L]) do modelo foram avaliadas. Resultados. A média de idade dos participantes do estudo foi 74,6 ± 7,9 anos, 40,8% (n = 884) eram do sexo masculino e 7,7% (n = 168) vieram a óbito. Houve aumento do risco de óbito (odds ratio [OR] 1,767; 3,411-8,525), internação hospitalar (OR 1,397; 2,172-3,540) e custo elevado da atenção de saúde (OR 1,703; 2,369-5,073) com o declínio funcional - classes funcionais 2B, 3 e 4, respectivamente. O modelo preditivo para o desfecho de óbito demonstrou boa capacidade discriminatória (estatística C = 0,721) e calibração (estatística H-L = 10,200; P = 0,251). Conclusão. Há uma relação de dose-resposta entre o declínio da CF e risco maior de óbito, internação hospitalar e custo elevado da atenção. A CF tem validade preditiva para a taxa de mortalidade e poderia ser utilizada na estratificação de idosos em programas de atenção de DCNT para ajudar a direcionar as medidas de intervenção.

Costs of healthcare-associated infections in an Intensive Care Unit / Costos de infecciones relacionadas a la atención de salud en una Unidad de Terapia Intensiva / Custos das infecções relacionadas à assistência em saúde em uma Unidade de Terapia Intensiva

ABSTRACT Objectives: to evaluate hospitalization costs of patients with and without Healthcare-Associated Infections an Intensive Care Unit. Methods: a retrospective case-control study. Data collection was retrieved from the medical records of Intensive Care Unit of a medium-sized public hospital in Goiás-Brazil. For each case, two controls were selected. Data on socioeconomic, clinical, and hospital costs were collected. To verify associations between variables, Odds Ratio and linear regression were calculated. Results: a total of 21 patients diagnosed with Healthcare-Associated Infections and 42 controls were evaluated. The hospitalization cost for patients with infection was four times higher than for non-infection patients (p-value<0.001). There was an association between infection and higher mortality (p-value <0.001), longer hospital-stay (p-value =0.021), and higher hospital costs (p-value =0.007). Conclusions: hospitalization costs of diagnosed Healthcare-Associated Infections patients are high compared to those who do not have this diagnosis.

RESUMEN Objetivos: evaluar costos de internación hospitalaria de pacientes con y sin Infección Relacionada a la Atención en Salud en una Unidad de Terapia Intensiva. Métodos: estudio caso-control retrospectivo. Datos recolectados de historias clínicas de Unidad de Terapia Intensiva de un hospital de tamaño intermedio de Goiás-Brasil. Para cada caso fueron seleccionados dos controles. Se recolectaron datos socioeconómicos, clínicos y costos hospitalarios. Para verificar asociaciones entre variables, se calcularon Odds Ratio y regresión lineal. Resultados: fueron evaluados 21 pacientes con diagnóstico de Infección Relacionada la Atención en Salud y 42 controles. El costo de internación de pacientes con infección fue cuatro veces mayor respecto de los pacientes sin infección (p-valor<0,001). Existió asociación entre infección y mayor mortalidad (p-valor<0,001), mayor permanencia hospitalaria (p-valor=0,021) y mayores costos hospitalarios (p-valor=0,007). Conclusiones: costos financieros de internación de pacientes diagnosticados con Infección Relacionada a la Atención en Salud son elevados respecto de aquellos sin tal diagnóstico.

RESUMO Objetivos: avaliar custos de internação hospitalar de pacientes com e sem Infecção Relacionada à Assistência em Saúde em uma Unidade de Terapia Intensiva. Métodos: estudo caso-controle retrospectivo. Os dados foram coletados dos prontuários da Unidade de Terapia Intensiva de um hospital público de médio porte em Goiás-Brasil. Para cada caso foram selecionados dois controles. Foram coletadas informações socioeconômicas, clínicas e custos hospitalares. Para verificar associações entre variáveis foram calculados Odds Ratio e regressão linear. Resultados: foram avaliados 21 pacientes com diagnóstico de Infecção Relacionada à Assistência em Saúde e 42 controles. O custo de internação de pacientes com infecção foi quatro vezes maior em relação aos pacientes sem infecção (p-valor<0,001). Houve associação entre infecção e maior mortalidade (p-valor<0,001), maior permanência hospitalar (p-valor=0,021) e maior custo hospitalar (p-valor=0,007). Conclusões: custos financeiros de internação de pacientes diagnosticados com Infecção Relacionada à Assistência em Saúde são elevados em relação àqueles sem este diagnóstico.

Carga económica de la fibrilación auricular en Colombia / Financial burden of atrial defibrillation in Colombia

Resumen Objetivo: Determinar la carga económica de la fibrilación auricular en Colombia. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo sobre bases de datos de atención de pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular. Los pacientes fueron identificados a partir de los diagnósticos registrados en las atenciones ambulatorias y hospitalarias, utilizando como referencia el código diagnóstico CIE-10 de fibrilación auricular (I48x). Luego de la identificación de los pacientes se construyó un algoritmo que simulaba la historia natural y de atención de la enfermedad, el cual fue elaborado a partir de guías de manejo de la enfermedad. Se utilizó una técnica de microcosteo en función de una base de datos oficial de una aseguradora colombiana, teniendo en cuenta la historia natural de la enfermedad construida. Resultados: El costo anual de un paciente con fibrilación auricular diagnosticada correctamente es de $6.218.179, el de un paciente con evento tromboembólico agudo o signos inespecíficos como primera manifestación de la enfermedad es de $23.665.300, y el de un paciente con un infarto previo al diagnóstico de fibrilación auricular es de $37.493.968. Conclusiones: En términos de costos, el paciente que se mantiene controlado pese a que se incurra en costos de tecnologías para su control, es menos costoso que aquel que genera episodios agudos.

Abstract Objective: To determine the financial cost of atrial defibrillation in Colombia. Materials and methods: A retrospective study was carried out using health care data bases on patients with a diagnosis of atrial fibrillation. The patients were identified from the diagnoses recorded in ambulatory and hospital care registers, using the atrial fibrillation ICD-10 diagnostic (I48x). After the patients were identified, an algorithm was constructed by using the management guidelines for the disease and that simulated the natural history and care of the disease. A micro-costing technique was used in accordance with an official data base of a Colombian insurance Company, taking into account the natural history of the disease constructed. Results: The mean annual cost of a patient correctly diagnosed with atrial fibrillation is $6,218.179, that of the patient with an acute thrombo-embolic event or non-specific signs as a first manifestation of the disease is $23,665.300, and that of the patient with an infarction prior to the diagnosis of atrial fibrillation is $37,493.968. Conclusions: In terms of costs, the patient that is maintained under control, despite the technological costs of their control, is less costly than one that has acute episodes.

Resultados clínicos y económicos de la cirugía laparoscópica versus abierta en el tratamiento del quiste hidatídico hepático / Clinical And Economic Results Of Laparoscopic Versus Open Surgery In The Treatment Of Hepatic Hydatid Cyst

Introducción: Nuestro país tiene una alta tasa de prevalencia de quiste hidatídico. El presente estudiofue realizado en un centro de referencia nacional y es el primer estudio peruano en comparar losresultados clínicos y económicos de las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de esta enfermedad.Objetivo: Comparar los resultados clínicos y económicos de la cirugía laparoscópica y la cirugía abiertaen el tratamiento del quiste hidatídico hepático. Métodos: Estudio analítico y transversal. Se revisaron lashistorias clínicas de todos los pacientes adultos con quiste hidatídico hepático operados de quistectomíaparcial abierta y laparoscópica desde enero del 2013 a diciembre del 2015. Se evaluaron y compararonmorbilidad, mortalidad, recurrencia, tiempo operatorio, estancia hospitalaria, dolor, descanso médicopostoperatorio y costos. Resultados: 22 pacientes fueron operados de quistectomía parcial abierta (grupo1) y 13 por laparoscopia (grupo 2). No hubo diferencias en los tiempos operatorios, ni en las complicacionesquirúrgicas, siendo la morbilidad postoperatoria 27,3% (grupo 1) y 30,7% (grupo 2). La tasa de conversiónfue de 18,7%. No hubo casos de mortalidad intrahospitalaria y un caso de recurrencia (4,5%) postcirugíaabierta. No se encontraron diferencias significativas entre el costo intraoperatorio, postoperatorio y total. Sibien el costo total promedio fue menor para la cirugía laparoscópica (1 700,99 ± 1 195,82 USD para la abiertay 1 561,83 ± 702,53 USD para la laparoscópica) no tuvo diferencias significativas (p=0,64). Hubo menor dolorpostoperatorio, menor estancia hospitalaria y menor duración del descanso médico para la laparoscópica(p<0,05). Conclusión: Los resultados clínicos y económicos fueron similares; sin embargo, hubo menordolor post-operatorio, estancia hospitalaria y más rápida reinserción laboral con cirugía laparoscópica.

Introduction: Our country has a high prevalence rate of hydatid cyst. The present study, was performed ina national reference center, and it is the first Peruvian study to compare the clinical and economic resultsof surgical techniques for the treatment of this disease. Objective: To compare the clinical and economicresults for laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of hepatic hydatid cyst. Methods: Themedical records of all patients who underwent open partial cystectomy and laparoscopic partial cystectomy(2013-2015) were retrospectively reviewed. Morbidity, mortality, recurrence, operative time, length ofhospital stay, postoperative pain, and medical rest were evaluated. The costs per patient were found usingthe ABC costing system. Results: 22 patients were underwent open partial cystectomy (group 1) and 13underwent laparoscopic (group 2). There weren ́t differences in operative time, surgical complications, withpostoperative morbidity of 27.3% (group 1) and 30.7% (group 2). The conversion rate was 18.7%. There weren ́tcases of in hospital-mortality and one case of recurrence (4.5%) post open surgery. There weren ́t differencesbetween operative, postoperative and overall cost. Although the overall cost was lower for laparoscopicsurgery (1 700.99 ± 1 195.82 USD for group 1 and 1 561.83 ± 702.53 USD for group 2) but without significantdifferences (p = 0.64). There was less postoperative pain, shorter hospital stay and duration of medical rest (p<0.05). Conclusion: The clinical and economic results were similar for both types of surgery; However, therewas less post-operative pain, hospital stay, and quicker reintegration into working life for patients operatedby laparoscopic surgery.Key words: Echinococcosis